Vul onderstaande formulier in of contacteer ons op telefoonnummer : 0495/59 20 79. Een medewerker van ons kantoor neemt spoedig met U contact op.

 

 

Verplicht *

 
Veld niet geldig (verplicht of foutieve waarde)

 
Veld niet geldig (verplicht of foutieve waarde)

 
Veld niet geldig (verplicht of foutieve waarde)

 
Veld niet geldig (verplicht of foutieve waarde)

 
Veld niet geldig (verplicht of foutieve waarde)

 
Veld niet geldig (verplicht of foutieve waarde)

 
Veld niet geldig (verplicht of foutieve waarde)

 
Veld niet geldig (verplicht of foutieve waarde)

 Mannelijk   Vrouwelijk 

----------GEGEVENS TE VERZEKEREN VOERTUIG----------
 
Veld niet geldig (verplicht of foutieve waarde)

 
Veld niet geldig (verplicht of foutieve waarde)

 
Veld niet geldig (verplicht of foutieve waarde)

 
Veld niet geldig (verplicht of foutieve waarde)

 Verplichte BA verzekering
 Rechtsbijstand Basis
 Rechtsbijstand Uitgebreide formule
 Ongevallenverzekering bestuurder basis

 
Veld niet geldig (verplicht of foutieve waarde)

 
Veld niet geldig (verplicht of foutieve waarde)

 
Veld niet geldig (verplicht of foutieve waarde)

in combinatie betekent dat een korting gegeven kan worden op de premie Moto tot -70% van de gebruikelijke premie indien een personenwagen eveneens verzekerd is (of kan worden overgenomen) waarvan de gebruikelijke bestuurder dezelfde is als die van de motorfiets.
 
Veld niet geldig (verplicht of foutieve waarde)


  Refresh Captcha  
Veld niet geldig (verplicht of foutieve waarde)